肌酸會損害腎臟嗎？證據實際顯示了什麼

肌酸會傷腎的說法，是運動營養領域中最頑固的迷思之一。儘管所有已發表的相關系統性回顧都與之相悖，這個說法仍流傳了將近三十年。截至 2026 年年中，已有五項獨立的統合分析探討肌酸對腎功能的影響，沒有任何一項發現腎臟受損的證據。

這個迷思之所以持續存在，有一個明確且可辨識的原因：肌酸會使醫師用來評估腎功能的某項檢驗指標升高。如果不了解這項指標為何上升，以及它能代表與不能代表什麼，抽血報告看起來就會令人擔憂。本文將說明其機制、回顧全部五項統合分析，並探討真正需要謹慎的情況。

肌酸酐的問題

肌酸這種補充品在肌肉組織中會代謝成肌酸酐，這是一種廢物。腎臟將肌酸酐從血液中過濾出來，並隨尿液排出。數十年來，醫師一直以血清肌酸酐濃度作為腎功能的替代指標，肌酸酐越高，通常表示腎臟的過濾效率越差。

問題在於：補充肌酸會直接增加肌酸酐的生成。攝入越多肌酸，產生的肌酸酐就越多。血清肌酸酐上升並非因為腎臟吃力，而是因為肌酸酐的生成量本來就變多了。腎臟正常地執行工作，只是要處理的量增加了。

這並不是細微的差別，而是整個迷思的根源。每一則憂心忡忡的 Reddit 貼文、每一位謹慎的醫師、每一份令人警覺的肌酸使用者抽血報告，幾乎都可以追溯到這個單一的測量假象。

黃金標準檢驗

問題不在於補充肌酸後肌酸酐是否會上升。它確實會上升，而且這是預期中的、無害的，也有充分的文獻佐證。真正的問題是，實際的腎臟過濾能力（腎絲球過濾率（GFR））是否改變。

GFR 可以由肌酸酐估算（eGFR），但這個估算值會受到我們想要評估的對象本身所干擾：如果肌酸酐是因非腎臟因素而升高，以肌酸酐為基礎的 eGFR 就會低估腎功能，使腎臟看起來比實際狀況更差。

乾淨的檢驗方式是使用不受肌酸補充影響的外部標記，例如 Cr-EDTA、菊糖（inulin）或胱抑素 C。這些標記能在沒有干擾的情況下測量實際的過濾率。而 2026 年的統合分析最重要的貢獻正在於此。

五項統合分析一覽

五項統合分析

1. de Souza e Silva 等人（2019），Journal of Renal Nutrition

一項早期的專題統合分析彙整了對照試驗，發現補充肌酸期間腎功能指標沒有明顯變化（PMID: 31375416）。樣本數有限（量化分析納入 6 項研究），但方向很明確：沒有腎臟損害的跡象。

2. Naeini 等人（2025），BMC Nephrology

這項研究建立了本文通篇所採用的框架。系統性回顧納入 21 項研究，統合分析納入 12 項（177 名肌酸使用者、263 名對照者）。主要結果：補充肌酸使血清肌酸酐出現小幅但具統計顯著性的上升（MD：0.07 µmol/L）。關鍵在於，GFR 並無顯著變化（PMID: 41199218）。

作者的結論是：「補充肌酸與血清肌酸酐輕微、短暫的上升有關，可能是由於代謝周轉，而非腎功能受損。」

依補充期間進行的次族群分析顯示出有趣的模式。肌酸酐的上升在第一週（負荷期）顯著，在第 1–12 週消失，並在 12 週後再度顯著。這表示身體會隨時間部分適應額外的肌酸酐負荷，但長期使用後會達到新的穩定狀態。在任何時間點，GFR 都沒有改變。

3. Tsiaras 等人（2026），Journal of Renal Nutrition

於 2026 年 4 月發表在腎臟學期刊《Journal of Renal Nutrition》，值得注意的是，這並非運動醫學期刊。這項隨機對照試驗的統合分析證實，補充肌酸對腎功能沒有不良影響，並補充了負責任補充指引的臨床脈絡（J Renal Nutrition, 202600082-8/abstract)）。

4. de Souza Almeida 等人（2026），International Urology and Nephrology

於 2026 年 7 月發表，這是迄今最全面的統合分析：26 項隨機對照試驗、1,036 名受試者。它也是第一項做到多年前就該做的事情：依測量方法對 GFR 結果進行分層（PMID: 42507286）。

結果依方法學明確地分為兩類：

• 血清肌酸酐：顯著上升（MD：0.14 mg/dL；95% CI：0.05-0.22；P =.002）。這是預期中的現象，無須擔心。
• 以肌酸酐為基礎的方法估算的 GFR（eGFR）：似乎下降（MD：-10.75 mL/min；95% CI：-17.48 至 -4.02；P =.002）。這看起來令人警覺：下降 10.75 mL/min 在臨床上相當顯著。但請稍等。
• 以 Cr-EDTA 測量的 GFR（黃金標準，不受肌酸酐干擾）：無顯著變化。實際的腎臟過濾功能得以維持。

這是迄今對肌酸酐假象最清楚的證明。當您使用會被肌酸補充抬高的標記來測量腎功能時，腎功能看起來變差；當使用與肌酸代謝無關的標記來測量時，腎功能則沒有改變。

作者明確指出，這是第一項「嚴謹地依測量方法對腎絲球過濾率結果進行分層，有效地將方法學假象與真正的腎臟損傷區分開來」的統合分析。

肌酸酐與實際腎功能：關鍵差異

引發迷思的 1998 年病例

腎臟迷思有其起源故事，值得一談，因為它說明了單一病例報告如何能造就一個比數十年相反證據更長壽的醫學迷思。

1998 年，Pritchard 與 Kalra 在《The Lancet》發表一封信函，描述一名 25 歲男性在服用肌酸期間腎功能惡化（PMID: 9643752）。該患者原本就患有局部節段性腎絲球硬化症，這是一種無論服用什麼補充品都會造成進行性疤痕化與功能受損的腎臟疾病。

一位患者，原本就有腎臟疾病，卻刊登在高影響力的期刊上。此後，這項警告透過醫學教育、臨床實務與大眾文化，傳播了接下來的 28 年。

經過五項統合分析後，證據已十分明確：這項普遍性警告並無法由原始病例證成，之後也沒有任何對照研究支持它。

ISSN 的立場

國際運動營養學會（International Society of Sports Nutrition，ISSN）已就肌酸發表兩份重要的立場聲明：Kreider 等人（2017）以及 Kerksick 等人的 2026 年更新版。兩者皆認為，無論是短期負荷（每日最多 20 公克，持續 5–7 天）或長期維持（每日 3–5 公克，最長五年），健康人補充肌酸都是安全且耐受良好的，且沒有腎臟不良影響的證據（PMID: 28615996；PMID: 41870601）。

這個專業組織的成員是專精於運動營養的研究人員與臨床工作者。他們在回顧超過 500 項研究後的共識是：肌酸是目前最有效、研究最透徹的增補運動表現補充品，而且不會傷害您的腎臟。

685 項試驗的安全性回顧（2025）

Kreider 等人於 2025 年發表另一項全面的安全性分析，評估 685 項肌酸補充人體臨床試驗中所通報的副作用，並與全球不良事件通報資料庫交叉比對。結果未發現一致的腎臟安全性警訊（JISSN, 2025）。

685 項試驗，沒有任何一致的腎臟損傷訊號。

何時真正需要謹慎

這些安全性資料（全部五項統合分析、ISSN 立場聲明、685 項試驗回顧）適用於腎功能正常的人。對於特定族群，證據則明顯較不明確：

已有慢性腎臟病（CKD）

de Souza Almeida 2026 統合分析納入了一些 CKD 患者的資料，但此族群的證據基礎仍然薄弱。在 CKD 中，腎臟本來就在低於正常能力的狀態下運作。即使是無害的代謝負荷，也因為安全餘裕較小而需要謹慎。

多數腎臟科醫師建議 CKD 患者在取得更多資料前避免使用肌酸。這是基於有限證據的預防性建議，並非發現有害。這個差異很重要：「我們沒有足夠證據確認安全」不同於「我們有證據顯示危險」。

單一腎臟

只有一顆腎臟的人（先天性、手術或捐贈所致）腎元總量減少。剩下的腎臟通常會透過提高過濾能力來代償，但其儲備餘裕較窄。目前尚無針對此族群的肌酸對照研究。預防性避免使用是合理的。

同時使用具腎毒性的藥物

非類固醇消炎止痛藥（布洛芬、萘普生）、某些抗生素（胺基糖苷類、萬古黴素）以及其他一些藥物可能直接對腎臟造成壓力。在具腎毒性的藥物之外再加上肌酸，未必會造成傷害，但這樣的組合尚未被研究，也沒有理由對腎功能冒不必要的風險。

脫水

肌酸會藉由滲透作用將水分吸入肌肉細胞。補充肌酸期間若長期水分攝取不足，理論上可能使腎臟的工作負擔更為集中。這項疑慮的證據大多僅止於理論，但在使用肌酸期間喝足夠的水，既審慎又毫不費力。

該如何告訴您的醫師

這是本文中最實用的一項資訊：如果您服用肌酸，請在任何抽血檢查前告訴您的醫師。

肌酸酐升高落在不知情的醫師手中，會引發可預見的一連串反應：擔憂、重複檢驗、可能轉介腎臟科、患者焦慮，最糟的情況是不必要地停用一項原本能帶來實際益處的補充品。

一句話就能避免這一切：「我服用單水肌酸，一天 5 公克，這預期會使我的肌酸酐上升。」

如果您的醫師希望獲得不受肌酸干擾的腎功能評估，可以開立以胱抑素 C 為基礎的 GFR 估算。胱抑素 C 是一種由腎臟過濾的蛋白質，與肌酸代謝毫無關係。即使在肌酸使用者身上，它也能提供準確的 GFR 估算。

肌酸使用者的抽血實用指南

如果您服用肌酸並定期抽血檢查，以下說明確切會發生什麼、該告訴醫師什麼，以及何時才真的需要擔心：

避免不必要恐慌的一句話：「我服用單水肌酸，每天 5 公克，這會使我的肌酸酐上升。如果需要評估我的腎功能，可以幫我開立以胱抑素 C 為基礎的 GFR 檢驗嗎？」

如果您不想當面說明，可以把這段話印出來交給抽血的檢驗人員。

2025–2026 年統合分析更新

2025–2026 年發表的三項統合分析，代表目前關於肌酸與腎臟安全性最強的證據基礎。

Naeini 等人（2025，BMC Nephrology）分析了 2000 年至 2025 年 3 月的研究，證實補充肌酸會使血清肌酸酐小幅上升（MD：0.07 µmol/L），但這反映的是肌肉中肌酸周轉增加，而非腎臟損傷。當使用不受肌酸代謝影響的方法（如 Cr-EDTA 清除率或胱抑素 C）測量腎功能時，並未檢測到任何功能受損（Naeini et al., 2025）。

2026 年的一項統合分析（International Urology and Nephrology，26 項研究、1,036 名受試者）發現，肌酸使血清肌酸酐上升 0.14 mg/dL，並使以肌酸酐為基礎的 eGFR 似乎下降 10.75 mL/min。但以 Cr-EDTA 清除率測量 GFR 時，並沒有下降。作者明確告誡，不應將以肌酸酐為基礎的 eGFR 變化解讀為腎臟受害的證據。

兩項回顧都沒有發現蛋白尿、白蛋白尿或尿液肌酸酐排泄量增加，而這些才是會顯示實際腎臟組織受損的指標。

胱抑素 C：肌酸使用者更好的腎臟檢驗

標準以肌酸酐為基礎的腎臟檢驗（eGFR）對服用肌酸的人並不可靠。胱抑素 C 是由所有有核細胞以恆定速率產生的蛋白質，與肌酸酐不同，它不受肌肉量、飲食或肌酸補充的影響。

以胱抑素 C 為基礎的 eGFR（eGFRcys）能更準確地呈現肌酸使用者的腎功能。結合肌酸酐與胱抑素 C 的方程式（CKD-EPI 2021）是黃金標準。如果您開始服用肌酸後，以肌酸酐為基礎的 eGFR 落在臨界範圍，加驗胱抑素 C 就能在不引起不必要警覺的情況下釐清疑慮。

大多數主要的商業檢驗所都提供胱抑素 C 檢驗。與醫師的對話可以這樣說：「我服用單水肌酸，它會獨立於腎功能之外使肌酸酐升高。我們可以加驗胱抑素 C 來確認我實際的過濾率嗎？」2025 年 Naeini 的統合分析特別建議以胱抑素 C 或實測 GFR 作為確認性檢驗。

劑量反應與飽和生理學

大多數安全性資料涵蓋的是每日 3–5 公克的維持劑量。有些運動員持續每日攝取 10 公克以上，此劑量範圍幾乎沒有專門的安全性資料。ISSN 立場聲明探討的是每日 3–5 公克，而每日 20 公克、持續 5–7 天的負荷方式則已被廣泛研究。

其生理學意義很重要：在每日 3–5 公克的劑量下，肌肉內的肌酸儲量會在 3–4 週內達到飽和。攝取更多並不會使肌肉肌酸超過此飽和點，多餘的部分會以肌酸酐形式排出。較高的劑量只會產生更多廢物，卻沒有額外益處。

2026 年的統合分析並未發現腎臟指標有劑量依賴性的惡化，但大多數研究使用的是每日 3–5 公克。證據支持標準劑量的安全性，但並不能證實顯著更高的長期劑量也同樣安全。

水分補充：釐清事實與健身房傳言

一個頑固的迷思是，肌酸會使人脫水，或透過水分的調動對腎臟造成壓力。生理學告訴我們的恰恰相反。

肌酸會將水分吸入肌肉細胞（細胞內水合），在第 1–2 週使體重增加 1–2 公斤。這不是脫水：身體總水分實際上是增加的。2025 年一項安全性回顧（Longobardi et al., Frontiers in Nutrition）的結論是，脫水迷思並無文獻支持。包括在熱壓力下，測量使用肌酸期間水合狀態的研究，並未發現脫水、熱傷害或抽筋的風險增加。

充足的水分攝取（每日 2.5–3.5 公升，依流汗量調整）是對任何活動量大的人的標準建議，並非肌酸特有的要求。

特殊族群

競技運動員

運動員因訓練而基礎肌酸酐與 AST 偏高，使抽血報告更難解讀。在開始使用肌酸前先建立基準值（並在每張檢驗單上註明使用肌酸），可避免誤報警訊。

年長者（65 歲以上）

與年齡相關的 GFR 下降意味著年長者清除肌酸酐的速度較慢。此族群應優先使用以胱抑素 C 為基礎的 GFR。Candow 等人的隨機對照試驗顯示，肌酸搭配阻力訓練對維持年長者的肌肉量既安全又有效。

單一腎臟

只有一顆功能正常腎臟的人，腎元量減少且有代償性高過濾。目前沒有針對此族群的肌酸專屬研究。需要醫療監督：並非因為肌酸具腎毒性，而是因為安全餘裕較小。

青少年

2026 年一項系統性回顧（Cureus）評估了五項研究中青少年使用肌酸的安全性，並未發現腎臟安全性警訊。美國兒科學會建議 18 歲以下運動員補充時需有醫師監督，但並未發布禁忌。

常見問題

肌酸會傷害我的腎臟嗎？

不會。在六項統合分析與數百項研究中，每日 3–5 公克的單水肌酸並未被證實會損害健康成年人的腎功能。涵蓋 1,036 名受試者的 2026 年統合分析發現，以不受肌酸影響的方法測量時，實際腎臟過濾功能沒有改變。血清肌酸酐會上升，但那是測量上的假象。

不會。在六項統合分析與數百項個別研究中，每日 3–5 公克的單水肌酸並未被證實會損害健康成年人的腎功能。涵蓋 1,036 名受試者的 2026 年統合分析證實，以不受肌酸代謝影響的方法測量時，實際腎臟過濾功能沒有變化。補充肌酸所造成的血清肌酸酐升高是測量上的假象，它反映的是肌酸周轉增加，而非腎臟損傷。

開始服用肌酸後我的 eGFR 下降了，應該停用嗎？

不一定。如果您的 eGFR 是由肌酸酐計算而來，這個下降很可能是數學上的假象。肌酸會使血清肌酸酐上升，而 eGFR 公式以肌酸酐作為輸入值，因此即使真正的過濾功能沒有改變，估算值仍會下降。請向醫師要求以胱抑素 C 為基礎的 eGFR，以確認您實際的腎功能。

不一定。如果您的 eGFR 是以肌酸酐為基礎的公式計算（大多數標準檢驗項目都是如此），這個下降很可能是數學上的假象。肌酸會使血清肌酸酐升高，而 eGFR 公式以肌酸酐作為輸入值，因此即使您實際的腎臟過濾率並未改變，輸出值（eGFR）仍會下降。請向醫師要求以胱抑素 C 為基礎的 eGFR 檢驗，以確認您真實的過濾率。

已有腎臟疾病的人可以服用肌酸嗎？

這是唯一真正需要謹慎的族群。eGFR 低於 60 mL/min（CKD 第 3 期以上）的人，腎臟能力已降低。肌酸並無腎毒性，但任何會增加腎臟排泄負擔的物質，在腎功能已受損時都應受到監督。如果您已被診斷有腎臟疾病，請在開始服用肌酸前諮詢您的腎臟科醫師。

這是唯一需要真正謹慎的族群。eGFR 低於 60 mL/min（CKD 第 3 期以上）的人，腎臟能力已降低。雖然肌酸並無腎毒性，但任何會增加腎臟排泄負擔的物質，在腎功能已受損時都應接受醫療監督。如果您已被診斷有腎臟疾病，請在開始服用肌酸前諮詢您的腎臟科醫師。

肌酸會造成腎結石嗎？

目前沒有已發表的證據顯示肌酸與腎結石有關。結石是由草酸鈣、尿酸或鳥糞石所形成，這些都與肌酸沒有代謝上的關聯。所有肌酸使用者都被建議充分補充水分，而這實際上會降低結石風險。如果您有結石病史，肌酸並非禁忌，但維持高水分攝取很重要。

目前沒有已發表的證據顯示補充肌酸會增加腎結石風險。腎結石是由草酸鈣、尿酸或鳥糞石所形成：這些都與肌酸沒有代謝上的關聯。充分的水分攝取（建議所有肌酸使用者都這麼做）實際上會降低腎結石風險。如果您有腎結石病史，肌酸並非禁忌，但無論是否補充，維持高水分攝取都很重要。

服用肌酸時應該喝多少水？

肌酸沒有特別的飲水量要求。適用活動量大的成年人的標準指引：每日總水分 2.5 至 3.5 公升，並依流汗量調整。肌酸會增加肌肉的細胞內水分，這就是起初體重會增加 1–2 公斤的原因，但它並不會造成脫水。超出口渴感的過量飲水是不必要的。

肌酸沒有特別的飲水量要求。適用活動量大的成年人的標準建議（每日總水分 2.5 至 3.5 公升，大量流汗時向上調整）即可。肌酸會增加肌肉的細胞內水分滯留（這就是起初體重會增加 1–2 公斤的原因），但它並不會造成脫水。腎臟會排出額外的肌酸酐，而充足的水分有助於這個過程。超出口渴感的過量飲水是不必要的，還可能稀釋電解質。

肌酸對女性安全嗎？

是的。安全性資料同樣適用於男性與女性。女性透過相同的途徑代謝肌酸，並以相同方式排泄肌酸酐。多項統合分析納入了女性受試者，並未發現性別特異性的安全性警訊。外界認為會「水腫」的疑慮很輕微：增加的 1–2 公斤是肌肉內的細胞內水分，而不是會改變外觀的皮下水分。

是的。安全性資料同樣適用於男性與女性。女性透過相同的途徑代謝肌酸，並透過相同的腎臟機制排泄肌酸酐。數項統合分析納入了女性受試者，並未發現性別特異性的安全性警訊。認為肌酸會使女性「水腫」的疑慮，大多是感受上的問題：因細胞內水分滯留造成的 1–2 公斤體重增加發生在肌肉組織內，而非皮下，並不會像皮下水腫那樣改變身體組成或外觀。

哪些人在肌酸與腎臟健康方面應該謹慎？

肌酸不會傷害健康的腎臟，但已有腎臟疾病者應僅在醫療監督下使用。對健康成年人而言，標準劑量的肌酸沒有腎臟風險。以下族群應尋求醫師指導，主要是因為腎臟能力下降或檢驗數值受到干擾，會改變評估的結果。

已有腎臟疾病。CKD 第 3 期以上（eGFR 低於 60）的人排泄能力已降低。肌酸並無腎毒性，但任何會增加腎臟負擔的物質，在腎功能已受損時都應受到監督。

僅有一顆功能正常的腎臟。只有一顆腎臟的人（因捐贈、先天缺如或手術所致）腎元量減少且有代償性高過濾。目前沒有針對此族群的專屬研究，因此取得醫師許可是審慎的做法。

即將抽血檢查卻未告知。肌酸會使血清肌酸酐上升，在標準檢驗項目上可能看起來像腎功能受損。請務必告訴您的醫師您有服用肌酸，如有需要即可加驗胱抑素 C 來確認真實的腎功能。

非標準型式或極端劑量。安全性資料涵蓋的是每日 3–5 公克的單水肌酸。遠高於此的劑量或未經研究的新型肌酸，缺乏讓標準肌酸令人安心的證據基礎。

結論

五項統合分析。最新一項納入超過 1,000 名受試者。在一份被誇大的病例報告之後，有長達二十八年的對照研究。685 項臨床試驗與不良事件資料庫交叉比對。ISSN 立場聲明則基於 500 多項研究。

各個層級的證據都說著同一件事：依建議劑量補充肌酸，不會損害健康成年人的腎臟。

肌酸確實會使血清肌酸酐上升。那是一項檢驗指標因已知、無害的代謝原因而升高，並非損傷的徵兆。2026 年 de Souza Almeida 的統合分析明確證明了這一點：以黃金標準方法（不受肌酸酐干擾）測量的 GFR 並未改變。

腎臟迷思已經死了。它已被五個獨立的研究團隊擊斃五次。唯一讓它延續下去的，是已發表的證據與人們記憶中 2003 年某位教練或醫師說法之間的落差。

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作者：Tao Wu。本文依據五項經同儕審查的統合分析、ISSN 立場聲明，以及一項涵蓋 685 項試驗的安全性回顧撰寫。YourHealthier 販售肌酸補充品。關於我們如何研究與撰寫內容，請參閱我們的編輯政策。

最後更新：2026 年 9 月 19 日

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參考文獻

de Souza Almeida A, et al. Impact of creatine supplementation on kidney health: a systematic review and meta-analysis. *International Urology and Nephrology*. 2026. PubMed: 42507286

Naeini EK, et al. Effect of creatine supplementation on kidney function: a systematic review and meta-analysis. *BMC Nephrology*. 2025;26(1):622. PubMed: 41199218

Tsiaras A, et al. The effect of creatine supplementation on kidney function: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. *Journal of Renal Nutrition*. 2026. 連結00082-8/abstract)

de Souza e Silva A, et al. Effects of creatine supplementation on renal function: a systematic review and meta-analysis. *Journal of Renal Nutrition*. 2019;29(6):480-489. PubMed: 42035842

Kreider RB, et al. International Society of Sports Nutrition position stand: safety and efficacy of creatine supplementation. *JISSN*. 2017;14:18. PubMed: 28615996

Kerksick CM, et al. The emerging and evolving evidence supporting creatine as an ergogenic aid. *JISSN*. 2026. PubMed: 41870601

Kreider RB, et al. Safety of creatine supplementation: analysis across 685 clinical trials. *JISSN*. 2025. 連結

Pritchard NR, Kalra PA. Renal dysfunction accompanying oral creatine supplements. *The Lancet*. 1998;351(9111):1252-1253. PubMed: 9643752

Longobardi I, et al. Is It Time for a Requiem for Creatine Supplementation-Induced Kidney Failure? A Narrative Review. *Nutrients*. 2023;15(6):1466. PubMed: 36986197

Pereira JP, et al. Creatine supplementation in patients with kidney disease — harm or benefit? *Nephrology Dialysis Transplantation*. 2026. PubMed: 42545747

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參考文獻